Tratamiento
Ningún tratamiento se recomienda para esta
condición, sin embargo, el comportamiento
de detención corta de la respiración no se debe "recompensar" con
atención excesiva después de los
episodios, ya que puede motivar al niño a
repetirlo.
Pronóstico
Esta condición normalmente desaparece sin
necesidad de tratamiento antes de que el niño cumpla los 2
años.
Complicaciones
La detención de la respiración puede
confundirse con las convulsiones y éstas pueden
confundirse con la detención corta de la
respiración, así que es importante asegurarse de
que el médico realice una evaluación.
Ahora abordaremos otro asunto que preocupa a muchos
padres.
El
tartamudeo
Dr. Félix E. F. Larocca
El tartamudeo se caracteriza por la repetición
frecuente o la prolongación de sílabas, palabras o
sonidos, o también por la aparición de pausa en
forma repetida, que ocasionan una falta de fluidez en el
lenguaje.
Se ha estimado que alrededor del 1% de los niños,
en Norteamérica, padecen de tartamudeo que se prolonga
hasta la adolescencia.
En cuanto al sexo es
más frecuente en los niños que en las
niñas.
La edad más frecuente de comienzo es antes de los
12 años, habitualmente entre 3 y los 6 años. Esto
es normal en casi todos los casos y se debe a que en dicha edad
existe una falta de sincronización entre la velocidad del
pensamiento y
la verbalización del mismo.
Existen situaciones en las cuales se ejerce una presión
especial para establecer una comunicación, como el contacto con personas
extrañas o una entrevista
laboral en la
adultez, en las cuales el cuadro aparece o se
intensifica.
El tratamiento es básicamente expectante y de
apoyo al niño ya que entre el 50% y el 80% de los casos
remiten en forma espontánea, principalmente en aquellos
casos leves.
Una conducta muy
común en los padres que éstos terminen las frases
por ellos perjudicando al niño. Lo ideal es aceptar y
respetar las dificultades en el desarrollo del
lenguaje de su
hijo.
La insistencia en la corrección del trastorno
sólo favorece la perpetuación de los
síntomas. Por lo tanto es muy importante que los padres de
estos niños conozcan que se trata de un cuadro que
comúnmente es normal y transitorio. De este modo se
verá favorecida la evolución del cuadro.
Lo que arriba se expone se adaptó de otros
artículos consultados para los fines de este.
Comentario de FEFL
En algunos lenguajes la palabra para definir el
tartamudeo no existe, por que éste tampoco existe.
Asimismo se entiende que los tartamudos empeoran bajo condiciones
de estrés, no
gaguean cuando cantan y que, algunos oradores famosos usando
subterfugios simples, lo conquistaron, como lo hiciera el griego
Demóstenes.
Estudiando nuestros familiares más cercanos en
composición genética
encontramos que somos el único simio con problemas
severos de la locución y articulación de fonemas
verbales, lo que indica que cerca del área de Broca,
situada en el lóbulo frontal del cerebro y en
otras regiones asociadas existen conexiones sinápticas
imprecisas, como lo he aplicado al tratamiento exitoso del
tartamudeo en casos de Asperger. (Véase el artículo
de Daniel en la UD).
La dislalia, nombre técnico para la gaguera,
produce una disminución de autoestima en
quien la sufre, engendrando ansiedad social. Este hecho magnifica
su tendencia a persistir ya que produce inquietud de
anticipación.
Como se cree que haya un factor genético, uno de
aprendizaje y
uno de imitación, esta condición se ajusta
nítidamente al modelo
tripartito de la etiología actual de los trastornos
neuropsiquiátricos.
El tartamudeo y la obesidad son
tratables, porque son trastornos condicionados y susceptibles a
la que mencionamos en la Opción de
Hobson.
Como decía López de Vega: "Camina mejor
quien va mirando las estrellas", nosotros,
parafraseándolo, decimos cura mejor (el terapeuta) que
comprende la neurociencia.
Finalmente una condición en búsqueda de
mayor popularidad.
El
síndrome de Tourette
Dr. Félix E. F. Larocca
¿Qué es el Síndrome de
Tourette?
El síndrome de Tourette (ST) es un trastorno
neurológico heredado caracterizado por movimientos
involuntarios repetidos y sonidos vocales (fónicos)
incontrolables que se llaman tic. En
algunos casos, tales tics incluyen palabras y frases
inapropiadas.
El trastorno lleva el nombre del neurólogo
francés Georges Gilles de la Tourette, quien en 1885
describió por primera vez a una mujer con la
condición. Véase mi artículo
Tourette’s, the Movement Disorder Associated with a Case
of Anorexia
Nervosa in a Male IJEA).
Por lo general, los síntomas de ST se manifiestan
en el individuo
antes de los 18 años de edad. El ST puede afectar a
personas de cualquier grupo
étnico, pero parece tener predilección por los
judíos:
los varones se afectan 3 ó 4 veces más que las
hembras. Se estima que 100,000 norteamericanos tienen el
síndrome de Tourette en pleno y quizás hasta 1 de
200 muestra una
expresión parcial del trastorno como múltiples tics
crónicos o tics pasajeros en la niñez.
El curso natural de ST es variable. A pesar de que los
síntomas de ST oscilan desde leves hasta muy severos, en
la mayoría de los casos son moderados.
¿Cuáles son los
síntomas?
Usualmente, los primeros síntomas de ST son tics
faciales – más comúnmente parpadeo de los ojos.
Además, los tics de la cara pueden incluir
contracción de la nariz o muecas. Con el tiempo, otros
tics motores aparecen,
tales como sacudir la cabeza, extender el cuello, patear, brincar
o retorcer y doblar el cuerpo. (Véanse mis
artículos The Jumping Men of Maine, y Anorexia
and Tourette’s the Coexistence of a Movement and an Eating
Disorder in a Male).
A menudo, los pacientes de ST emiten sonidos, palabras,
o frases raras e inaceptables. Es común que la persona con ST
continuamente aclare la garganta, tose, gruñe, olfatee,
ladre, grazne o grite — lo que causa molestia e
irritación a muchos.
A veces, las personas con ST gritan obscenidades o
groserías involuntariamente (coprolalia) o repiten
las palabras de los demás constantemente
(ecolalia). A veces, tocan a otras personas excesivamente
o repiten acciones
obsesiva e innecesariamente. Algunos pacientes con ST severo
muestran conducta autodestructiva como morderse los labios o la
mejilla y golpearse la cabeza contra objetos duros. Sin embargo,
estas conductas son extremadamente raras.
Muchas personas famosas han sufrido de esta
condición. Mozart, William
Buckley, el literato inglés
Dr. Samuel Johnson y otras celebridades históricas han
padecido de esta enfermedad.
Los tics aumentan y disminuyen de severidad
alternadamente y de vez en cuando cambian en número,
frecuencia, tipo, y localización. Los síntomas
pueden apaciguarse por semanas o meses para luego reaparecer
más tarde. Esta tendencia a desaparecer y recurrir, son
diagnósticas. No se producen los movimientos durante el
sueño.
¿Cómo se clasifican los
tics?
Existen dos categorías de tics: simples y
complejos. Los tics simples son breves movimientos
repentinos que involucran un número limitado de grupos de
músculos. Estos ocurren de una manera singular o aislada y
a menudo se repiten. Algunos de los ejemplos más comunes
de tics simples incluyen parpadear, encoger los hombros,
ceñir el entrecejo, sacudir la cabeza, graznar, y
olfatear. Los tics complejos son distintos modos coordinados de
movimiento
sucesivos involucrando varios grupos musculares. Los tics
complejos suelen incluir saltar, olfatear objetos, tocar la
nariz, tocar a otras personas, coprolalia, ecolalia, o conducta
autodestructiva.
¿Pueden controlar los tics las personas con
ST?
A veces, las personas con ST logran suprimir sus tics a
corto plazo, pero el esfuerzo es muy similar al de suprimir un
estornudo. Eventualmente, la ansiedad aumenta hasta que el tic
escapa. Los tics se empeoran bajo circunstancias de
estrés; los tics mejoran cuando la persona está
relajada o absorta en una actividad.
¿Cuál es la causa de ST?
Aunque la causa fundamental del ST es desconocida, la
investigación actual sugiere que hay una
anormalidad en los genes afectando el metabolismo de
los transmisores cerebrales como dopamina, serotonina, y
norepinefrina. Los neurotransmisores son productos
químicos en el cerebro que llevan las señales
de una célula
nerviosa a la otra.
¿Qué trastornos son asociados con el
ST?
No todas las personas con ST tienen otros trastornos
además de los tics. Sin embargo, muchas personas
experimentan problemas adicionales como el trastorno
obsesivo-compulsivo, en el cual la persona siente que algo
tuviera que hacerse repetidamente, como lavarse las manos
incesantemente, por miedo a los microbios o asegurarse,
incesantemente de que la puerta está cerrada seguramente;
el trastorno de déficit de la atención, en
el cual la persona tiene dificultades en concentrarse y se
distrae fácilmente; trastornos del desarrollo del
aprendizaje, los cuales incluyen dificultades de lectura,
escritura,
aritmética, y problemas preceptúales; problemas
de control de
impulsos, en los cuales pueden resultar en conductas
agresivas o hechos socialmente inapropiados; o trastornos del
dormir, estos incluyen el insomnio intermitente, el
sonambulismo o hablar dormido.
El amplio rango de síntomas de conducta que
pueden acompañar los tics puede causar más
limitaciones que los tics mismos. Los pacientes, familias y
médicos necesitan determinar cuáles síntomas
causan más limitaciones de manera tal que se elijan los
medicamentos y terapias más apropiadas.
¿Cómo se diagnostica el
ST?
Por lo general, el ST se diagnostica observando los
síntomas y evaluando el historial familiar. No hay
pruebas de
sangre u otras
pruebas de laboratorio
que puedan diagnosticar el trastorno.
Muchos estudios muestran que la diagnosis correcta del
ST se demora con frecuencia aun después del comienzo de
los síntomas porque muchos médicos no están
familiarizados con el trastorno. Cuando los síntomas de
conducta y los tics se interpretan mal resulta en que
niños con ST sean malentendidos en la escuela, la casa
y aun en la consulta con el médico. Los padres de familia, los
parientes y las amistades no familiarizados con la enfermedad
pueden atribuir los tics u otros síntomas a un problema
psicológico, aumentando así el aislamiento de
quienes sufren el trastorno. El hecho de que los tics pueden
aumentar y disminuir en severidad y también se pueden
suprimir con mucho esfuerzo, causa que a menudo éstos
estén ausentes durante las visitas al médico lo
cual dificulta hacer la diagnosis.
En muchos casos los padres, los parientes, las amistades
o los pacientes mismos conocen del trastorno a través de
información que escucharon o leyeron en
los medios de
comunicación popular.
¿Cómo se trata el ST?
Por el hecho de que los síntomas no limitan a la
mayoría de los pacientes y su desarrollo procede
normalmente, la mayoría de las personas con ST no
requieren medicamentos. No obstante, hay medicamentos disponibles
para ayudar a los pacientes cuando los síntomas
interfieren con las tareas cotidianas.
Actualmente, no existe un sólo medicamento
útil para toda persona con ST. Asimismo, no hay un
medicamento que elimine todos los síntomas y casi todos
los medicamentos tienen efectos secundarios.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para
reducir la frecuencia e intensidad de los tics pueden ser
tratados con
fármacos neurolépticos como haloperidol y pimocida
— los que tienen efectos desastrosos a largo plazo
(Véanse mis artículos al respecto).
La clonidina, un fármaco antihipertensivo,
también se usa para tratar los tics. Este bloqueador beta
es el más efectivo.
La psicoterapia
puede ayudar a la persona a manejar no sólo el trastorno
sino también los problemas
sociales y emocionales que son, secuelas
frecuentes.
¿Es hereditario el ST?
La evidencia de investigaciones
genéticas sugieren que el ST es hereditario de modo
dominante y que el gen (o los genes) involucrado puede causar un
rango variable de síntomas en los distintos miembros de
la
familia.
¿Cuál es el
pronóstico?
No hay cura para el ST. Sin embargo, la condición
en muchos pacientes mejora a medida que envejecen. Los individuos
con ST pueden esperar una duración de vida
normal.
¿Cuál es el mejor ambiente
escolar para niños con ST?
Todos los estudiantes con ST necesitan un ambiente
tolerante y compasivo que los anime a trabajar a su potencial
máximo y que a la vez sea lo suficiente flexible para
acomodar las necesidades especiales de ellos. Este ambiente puede
incluir áreas de estudio privado, pruebas fuera de la
clase regular
o pruebas orales cuando los síntomas del niño
interfieren con su capacidad de escribir. Los exámenes
administrados sin presión de tiempo reducen el
estrés a los estudiantes con ST.
En resumen
Georges Gilles de la Tourette, fue un pionero en la
psiquiatría, la neurología y la anorexia nervosa. A
mí me tocó describir el primer paciente donde las
dos condiciones existieran, está publicado en el
Internacional Journal of Eating Disorders.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
Dr. Félix E. F. Larocca
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